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中山大学附属第一医院异血型心脏移植获成功_健康频道_

发布日期:2020-06-30 01:54   来源:未知   阅读:

近日,在中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯教授团队的通力协作下,终末期心脏病患者邹先生成功接受了不同血型的心脏移植手术,一颗年轻有力的心脏重新在他的体内跳动,焕发着勃勃生机。

邹先生是一名江西省奉新县的41岁患者,4年前,邹先生轻微活动后,就开始出现没有诱因的心悸气促,经检查,医生诊断他罹患了扩张型心肌病。4年来,他一直咬牙坚持规范的抗心衰治疗。但3个月前,频繁发作的胸闷、心悸、头晕,躺不平吃不下,让他深深感到绝望。医生告诉他心脏移植可能是唯一的治疗手段,于是他多方打听后来到了中山大学附属第一医院。

很快,邹先生被收入了心脏外科。经心脏彩超检查,发现其左心室已经扩大至71mm,左室射血分数已经下降至26%,而正常人的左室在45mm左右,EF至少在50%以上。住院之后,邹先生虽然经过积极的抗心衰治疗,但病情仍日渐加重,他的体循环波动,内环境紊乱,需要使用多巴胺、去甲肾上腺素维持血压,并在5月25日应用上了主动脉内球囊反搏装置(IABP)。

中山一院心脏外科主任吴钟凯教授表示,换心已是他生存的唯一希望,也是拯救这个家庭的唯一方法。6月6日,一颗年轻强壮的供心被捐赠了出来。经过各方面的评估,这颗年仅19岁的供心非常健康。唯一与往常不同的是,供体的血型是O型,而受体邹先生的血型是A型。在这之前,心脏移植供受体均是尽量选择相同的血型,如果继续等待同血型捐献供体,邹先生随时有死亡的高风险。

经过全科讨论,吴钟凯教授、张希教授、殷胜利教授等决定使用这个相容血型的O型供心为患者进行心脏移植手术。6月7日上午10点,邹先生的心包腔被打开,专家团队顺利获取供心之后,很快将其移植入邹先生的体内,随着左心房、主动脉吻合完毕,主动脉阻断钳开放,血流冲入植入的“新”心里,一颗年轻的心脏很快就有力地跳动了起来。

据吴钟凯教授介绍,整个移植手术过程很顺利,耗时仅4个小时,患者并没有输注红细胞,这在很多常规心脏手术中也较为少见。“零”输血既避免了许多输血并发症的发生,减少了排斥风险和过敏,更缩短了患者的术后康复时间。

手术后,邹先生就回到了ICU,当天晚上拔除气管插管,次日便从ICU转回了普通病房。6月10日,邹先生顺利撤除了IABP,目前患者已可正常饮食活动,他和妻子都露出了久违的笑容。

吴钟凯教授表示,手术的成功仅仅是患者围手术期成功的第一步。围手术期仍要面对许多难题,例如,不同血型的心脏移植,术后出现急性排斥的可能较同血型的大,需要从各方面观察患者排斥情况,如心电图变化,肌钙蛋白趋势变化,心率、血压等变化。如发现有排斥的表现,需及时应用抗排斥措施,如激素冲击,加大抗排斥药物的用量等。在应用抗排斥药物的同时,还需要注意感染的发生。面对未知的重重困难,邹先生满怀信心地表示,他会和家人以及医护人员一道,最终战胜病魔。

随着移植需求的不断增大,异血型器官移植逐渐被移植领域的专家所关注。但由于抗排斥治疗手段、治疗体系等限制,患者接受了异血型器官移植后往往很难跨过超急性或急性排斥的难关。

近年来,随着新型的单克隆抗排斥药物的研制使用,在肾移植上,异血型移植已经成功取得了突破,像O型供肾移入A型或B型供体已经在亲体肾移植中相当普遍,即使是以往认为是禁区的A型或B型相互移植,在更精确的检测、血浆置换、抗排药物加持下也实现了突破。

在心脏移植方面,由于是原位器官移植,手术风险较肾移植要高,异血型移植的手术选择也会更加严格。此次,中山一院成功为危急重症患者邹先生进行异血型移植手术,无疑为以后类似的患者缩短等待供体时间打开了另一扇门。(光明日报全媒体记者吴春燕、通讯员李汉钊)